Fragebogen Gesundheitszustand ungeimpfter Kinder - impfschaden.info - Mehr Transparenz über Impfungen, Impfen und Impfschäden

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Fragebogen Gesundheitszustand ungeimpfter Kinder

Pflichtfeld *

Name des ungeimpften Kindes

Geburtsdatum des ungeimpften Kindes

Altersgruppe

Geschlecht

männlich

weiblich

Land

Email

Sind Sie mit der Entscheidung, nicht geimpft zu haben, zufrieden

ja

nein

Anzahl Geschwister

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Wieviel von den Geschwistern sind geimpft?

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Wie wurde/wird das Kind überwiegend behandelt?

Homöopathie

Naturheilkunde

Schulmedizin

sonstige

Falls Sie sonstige ausgewählt haben, welche?

Wurde Ihr Kind gestillt und wie lange (voll gestillt)?

Ein- oder Durchschlafstörungen

ja

nein

selten

Schreikind

ja

nein

Konzentrationsstörungen

ja

nein

selten

Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom ADS

ja

nein

Hyperkinetische Verhaltensmuster /Hyperaktivität

ja

nein

Autismus

ja

nein

sonstige mentale oder psychische Auffälligkeiten

Migraine oder Kopfschmerzen

ja

nein

selten

Skoliose

ja

nein

Allergien, auch auf Lebensmittel

ja

nein

Falls ja, listen Sie bitte die Allergien auf

Heuschnupfen, auch chronischer Schnupfen

ja

nein

Asthma oder chronische Bronchitis

ja

nein

Neurodermitis oder andere Ekzeme

ja

nein

selten

Hautpilze

ja

nein

selten

Mittelohrentzündungen

ja

nein

selten

Nasennebenhöhlenentzündungen

ja

nein

selten

Polypen

ja

nein

Herpes

ja

nein

selten

Warzen

ja

nein

selten

Störungen in der Motorik, Feinmotorik

ja

nein

Wachstumsstörungen oder Schmerzen

ja

nein

selten

Zahnentwicklungsstörungen

ja

nein

Schilddrüsenerkrankungen

ja

nein

Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus Typ I)

ja

nein

Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus Typ II)

ja

nein

Epilepsie und andere Krampfleiden

ja

nein

Neurologisches Erkrankungen

ja

nein

Autoimmunerkrankung(ausser Diabetes)

ja

nein

Sonstige

Wie schätzen Sie die Abwehrlage/Infektanfälligkeit auf einer Skala von 1-10 ein (1= sehr schlecht...10= sehr gut)?

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Warum haben Sie sich entschlossen, Ihr Kind nicht zu impfen?

Impfreaktionen von Geschwistern, Freunden oder Bekannten

ja

nein

Intensive Auseinandersetzung mit der Impfthematik

ja

nein

Überzeugung von der Wirkungslosigkeit der Impfungen

ja

nein

Aus Angst vor den Nebenwirkungen

ja

nein

Aufgrund gravierender Vorerkrankungen des Kindes

ja

nein

Bedenken über Inhaltsstoffe

ja

nein

Religiöse Gründe

ja

nein

sonstige Gründe

ja

nein

Falls Sie sonstige ausgewählt haben, welche?

Wie ist der Gesundheitszustand des Kindes? / Weitere Angaben

Wo haben Sie von der Umfrage erfahren?(Webseite...)

Das neue Kinderbuch "Sarah will nicht geimpft werden", das bereits für viele Diskussionen sorgte

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